國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知
醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)保局、財政廳(局)、衛(wèi)生健康委、疾控主管部門：
當前，適逢冬季流行性感冒高發(fā)期和春運人口流動高峰，存在新型冠狀病毒感染合并流感等呼吸道傳染病疊加的風險，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，根據“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，決定對醫(yī)療保障相關政策進行優(yōu)化調整，現將有關事項通知如下：
一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報銷水平
新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
協(xié)同推動實施分級診療，引導患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構（二級及以下醫(yī)療機構）傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構配足醫(yī)保藥品目錄內（含各省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，原則上不設起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門商財政部門根據醫(yī)?；疬\行情況研究確定，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
參?；颊咴谄渌t(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。
二、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求
新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應不足考慮臨時性擴大醫(yī)保藥品目錄的，可參照省聯防聯控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省級醫(yī)保部門結合醫(yī)保基金運行情況，提出臨時納入當地醫(yī)保藥品目錄的品種、期限及報銷類別，報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
三、做好“互聯網+”醫(yī)保服務，助力患者在線診療
各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯網+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構名單，對于行業(yè)部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯網首診服務，按規(guī)定為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結算服務，各地醫(yī)保部門可按線上線下一致的原則配套互聯網首診醫(yī)療服務價格政策，報銷標準與線下一致。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務，仍按現行互聯網復診報銷政策執(zhí)行。
四、完善價格形成機制，提升醫(yī)保保障能力
繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。省級醫(yī)保部門要結合醫(yī)?；疬\行實際，統(tǒng)籌推進政策落實，科學確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎上，醫(yī)保基金確出現收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財政給予適當補助。適時推動省內基金調劑。
五、優(yōu)化醫(yī)保經辦流程，提供便捷醫(yī)保服務
繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經辦工作常規(guī)事項網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據需要，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算臨時專項協(xié)議》，指導各類醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結算等工作。充分發(fā)揮經辦力量，推進服務下沉，各級經辦機構要在做好參保宣傳動員等經辦服務的同時，配合相關部門做好農村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實做到醫(yī)保經辦管理不放松、醫(yī)保經辦服務不間斷。
六、加強部門協(xié)調聯動，確保政策落地見效
新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關部門要提高政治站位，切實履行職責，醫(yī)保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負責及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作；疾控部門負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作。加強協(xié)調聯動，確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。
本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。
國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委
財政部 國家疾控局
2023年1月6日
